Katherine Lehman - Trabajo Final – Una mirada a los sistemas de salud en Argentina y los Estados Unidos

Katherine Lehman

Yo quiero ir a la escuela de medicina y un día llegar a ser una médica; por eso yo he trabajado en muchos lugares diferentes de salud. Uno verano trabajaba en una clínica privada en mi estado de Utah, otro verano trabajaba en una clínica libre para la comunidad sin hogar en Salt Lake City. En Middlebury trabajaba en una pediatría del ejercicio privado. Aquí en Buenos Aires estoy trabajando en una maternidad pública llamada Ramón Sardá. Yo he observado que las diferencias entre las clínicas, y más allá entre los países, son grandes. Por eso investigo el sistema de salud en Argentina y su comparación con los Estados Unidos. Voy a enfocar un poco en Ramón Sardá y conduzco mis entrevistas allá. Además, voy a discutir los caminos de la carrera de los médicos aquí, algo que es muy diferente que en los Estados Unidos.

Hay tres subsistemas en el sistema de salud en Argentina: el público, el de las Obras Sociales, y el privado. Entre los subsistemas no hay mucha comunicación, coordinación, ni apoyo. Este problema contribuye a la falta de un sistema efectivo y único. Además, hay fragmentación entre cada subsistema. En el caso del sistema público, el problema radica en que no hay un sistema central de la administración, ya que se divide en distintos niveles: nacional, provincial y municipal. Asimismo, en el sistema privado hay muchas organizaciones que no se comunican entre ellas. Pero ahora voy a concentrarme en cada sistema. El sistema público provee servicios gratuitos a todo la población. En 1999 se observó que cerca del 38% de la población (casi 14 millones de habitantes) solamente utilizó el sistema público. Aunque este sistema es gratuito, hay problemas en el funcionamiento. Los problemas más sensibles son la eficiencia y el acceso; obviamente el servicio no es rápido y se puede hacer cola por muchas horas en la sala de emergencias.

El sistema de las Obras Sociales provee cobertura médica a los trabajadores asalariados y sus familias directas. Cerca del 62% de la población posee algún tipo cobertura social (entre Obras Sociales y Medicina Prepaga). Aunque hay muchas Obras Sociales, casi el 66% de los beneficiarios usa las 20 empresas más grandes. Este sistema ha sido independiente de los cambios políticos. Las personas con cobertura social pueden ir a los hospitales privados para un servicio más rápido.

Las empresas de Medicina Prepaga proveen servicio bajo del sistema privado. Hay casi 200 empresas de Medicina Prepaga y la mayoría de ellas, un 58%, está concentrada en la Capital Federal. Aquellos que están adheridos a este sistema privado tienen de medianos a altos ingresos, y algunos también tienen cobertura social. Este subsistema incluyó solamente al 8% de la población en 1999, pero en los años recientes se ha observado un rápido crecimiento.

Ramón Sardá es el único hospital público que funciona exclusivamente como una maternidad en la Ciudad de Buenos Aires. Las salas tienen capacidad para alrededor de 300 madres; algunas que están embrazadas y necesitan reposo y algunas que han tenido sus bebés. Una mama puede quedar 2 días después de dar a luz si el parto fuera normal. Si la madre tuvo una cesárea debe quedar al menos cuatro días. Otras razones para quedarse en las salas incluyen cuando el bebe esté en neonatología o la mamá tenga problemas. Los bebés pueden quedar todo el tiempo que sea necesario para su curación. Las mamás quedan en una residencia dentro del hospital para poder estar cerca de su bebé todo el tiempo que sea necesario. Algunas de las voluntarias trabajan en las salas ayudando a las mamás. Hablan con todas y les preguntan si necesitan algo materialmente o ayuda emocionalmente. Las voluntarias pueden traerles a las mamás ropa para ellas o sus niños, sábanas, mantas, jabón, libros, y también van al kiosco para comprar sus cosas. Además, Ramón Sardá no solamente es una maternidad, sino tiene una pediatría. Los niños que nacieron en la maternidad pueden concurrir al servicio de la pediatría hasta el mes de edad. Sin embargo, los niños que tienen problemas se siguen atendiendo hasta su curación.

Yo trabajaba en diferentes áreas de la maternidad Ramón Sardá. Las primeras semanas seguía otras voluntarias en las salas de las mamás. Mi primera impresión fue cómo poca privacidad está para las mujeres. Hay casi 20 camas por sala sin cortinas ni nada. También, me sorprendió cuantos días algunas mujeres quedan en un lugar como eso. Aún más, la mayoría de las mujeres siempre me parecían contentas. Es triste, pero en realidad pienso que la maternidad es un mejor refugio que algunas de las mamás tienen en casa. Las cosas y comida que la maternidad puede darles a las mamás son impresionante a mí, y afortunado para las pacientes. Por las próximas semanas trabajaba en el consultorio. Siempre había muchas madres, 100 más o menos, con sus bebes, y además algunos padres y hermanos. La gente viene para turnos con médicos especiales como un médico de la cardiología y también para pesar a sus bebés en un chequeo normal. Es impresionante que este sistema funcione tan bien con tantas personas. En las últimas semanas, trabajaba en la neonatología; esa me encanto. A la vez, era muy triste ver a los bebés que habían estado allá por meses. Algunos tenían seis meses y nunca habían estado afuera de la maternidad. También, hay muchos niños que sus padres nunca, o casi nunca, los visitan. Me hace preguntarme cómo importante es la afección en el primer año de vida.

En los Estados Unidos no hay una diferencia entre hospitales públicos y privados. La gente puede pagar los servicios en el momento de su utilización o a través de un seguro. La gente recibe el seguro de empresas privadas o de su lugar del trabajo; todos los empleados del gobierno reciben el seguro. Una regulación reciente en los Estados Unidos establece que todas las personas deben ser aceptadas en las salas de emergencia, incluyendo las mamás en el parto, aún cuando no tengan dinero ni seguro. Pero, la otra parte de esta regulación es que estas personas no deben recibir ningún tipo de seguimiento médico. La gente pobre de los Estados Unidos recibe Medicaid; este los provee los servicios del parto y ayuda hasta un ano después el nacimiento. Luego, los niños pueden recibir SCHIP. Sin embargo, el sistema de salud en los Estados Unidos es muy fragmentado con los diversos tipos de planos de seguro.

Otro factor para considerar, que me parece interesante, es la educación académica y los ingresos de los médicos. Aunque los hospitales acá aparentemente tienen médicos y servicios de alta calidad, y en muchos casos esto es verdad, yo pienso que la educación y los ingresos de los médicos deben tener un afecto en el trabajo. En Argentina después del colegio, los estudiantes que quieren ser médicos van directamente a la escuela de medicina. Ellos pueden elegir entre una escuela pública gratuita o una privada que cuesta caro. El proceso dura 10 años más o menos. Pero cuando estos estudiantes entran al lugar de trabajo, no ganan mucho dinero; de hecho, algunos no ganan nada. Es diferente en los Estados Unidos; el camino es no solamente largo y difícil sino también caro y prestigioso. Después 4 años en la universidad, los estudiantes inscriben en una escuela de medicina para otros 6 años más o menos. Tradicionalmente después la escuela médicos ganan mucho dinero. Estos hechos puede decir cosas diferentes. Los médicos acá no tienen los ingresos les merecen entonces algunos no tienen el motivo de trabajar mucho, pero por eso es obvio que los estudiantes que duran a través 10 años de escuela para trabajar casi gratis tienen muchas ganas de llegar a un médico. Los médicos en los Estados Unidos pueden trabajar mucho porque ganan mucho, o pueden llegar a un médico porque van a ganar mucho dinero.

En mi video yo entrevisto a las voluntarias en la maternidad Ramón Sardá. Me parece interesante la tipa de gente que trabaja allá; la diferencia entre ellas y la sociedad argentina en general es grande. En conjunto, mientras trabajaba en la maternidad aprendí muchas cosas sobre el sistema de salud, pero lo que era tan interesante como ese era las cosas aprendí de las mujeres; me mostraron otra perspectiva de la clase alta y por eso comparto con ustedes una vistazo de ellas.

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